颈椎病的手术治疗

1958年Cloward及Smith-Robinson分别报道了颈椎前路手术减压的方法和效果。以后Bailey又有改进，三者进路基本一致，但椎间盘切除和椎体间融合各有不同。Smith-Robinson法是清除病变椎间盘和上下椎体的软骨板，保留软骨板下密质骨，以利植骨块的稳定，能维持椎体间不会塌陷变窄。Cloward手术方法是使用一种特殊的钻孔器，钻入椎间盘直达椎体后缘皮质骨，用刮匙清除孔底椎间盘残余和骨嵴，再用撑开器将骨孔扩大，植入从自体髂骨取下的骨块。而Bailey法是在椎体前方，椎间盘上下软骨板开槽切除，槽深也可达后纵韧带，然后植骨融合。这三种方法的减压范围仅限于切除椎间盘及其软骨板或部分椎体，对椎管前壁的骨嵴并不作过多处理，并认为椎体间固定后，骨赘可以部分吸收。但单纯切除椎间盘和软骨板周围的增生骨质，在许多情况下减压是不够彻底的，即使有吸收功能，也要等待漫长的时间。故理想的手术应当是前路扩大减压，将椎管前壁增生或突入椎管内的骨赘刮除，或用特制的冲击式咬骨钳咬除，可以及早解除压迫神经根和脊髓的致压物，又可扩大椎管容积，特别是扩大椎管矢状径。

      原则上是哪里有压迫，哪里就应该减压，但过多节段的减压和融合，势必在一定程度上影响颈椎的力学稳定性和活动度。临近节段的椎节由于应力加大会出现过度活动，久之会出现新的退变造成新的压迫。如果融合达4~5个椎体，则意味着除枕颈和颈l，2间以外，其他运动节段都作了融合固定，经过一定时间后，因为劳损和长期运动的损伤常可引起未固定的节段产生脱位或半脱位。一般融合2个间隙或3个间隙即可获得充分减压的目的。近年来在环锯钻孔的基础上，采用椎间盘和椎体上连续钻孔开窗减压，窗底四周骨壁、骨性突出物和增生物均咬除，即椎体次全切除术。窗的上下壁均为椎体骨质，再取长的髂骨条或腓骨条，修成带盖形，且略大于骨窗，在作颈椎牵引下将骨块植入窗内。带盖的移植骨可以防止骨块滑入过深，植骨块深度比椎体前后径短3 ~5 mm，以保证减压后椎管矢状径的长度。

      前路手术的植骨方法较多，目的是既能达到骨性融合使植入骨块牢固而不致松动，又要使术后颈椎椎骨纵轴长度不至缩短。故植入骨块的形状与方法因人而异。